Conclusion .

Les patients présentant une chute du médio-tarse bilatérale sont posturalement hors normes pour les paramètres surface et Y moyen.

Le paramètre surface est amélioré cliniquement et statistiquement par le port du gabarit et pieds appareillés avec semelle en résine thermoformée dans le gabarit.

Le port de la semelle en résine thermoformée dans le gabarit harmonise les résultats cliniques car les variations d’amélioration et d’équivalence sont de 89% contre 68% hors gabarit.

L’analyse de l’action du port d’une semelle en résine thermoformée réalisée dans un gabarit «Orthofeuille » c’est à dire en charge et sur un plan incliné, ne peut pas être apprécier, tant sur le paramètre Y moyen que sur le paramètre surface si elle est étudiée en dehors du gabarit.

Les gabarits « Orthofeuille » permettraient de visualiser l’action du port d’une semelle en résine thermoformée chez les patients présentant une chute du médio-tarse.

Introduction.

La semelle orthopédique est bien connue du corps médical pour son action mécanique. De nombreux praticiens médicaux vérifient la qualité de la semelle de soutien en la testant en dehors de son chaussant.

La semelle d’information proprioceptive, semelle dont les éléments sont situés en regard des muscles, ont pour but de véhiculer une information tonique le long d’une chaîne musculo-articulaire.

La semelle posturale, semelle dont les éléments peuvent être situés sous toute la surface du pied, c’est à dire à la même place que les éléments mécaniques ou proprioceptifs.

Il était communément admis que la hauteur des éléments ne devait pas dépasser le millimètre.

Aux journées de Podologie de Bichât 1996, j’ai montré qu’un élément de semelle ; l’élément du médio-tarse, présentait une action posturale bien que la hauteur de celui-ci était comprise entre 1 et 4 millimètres. [1]

Deux questions se posaient ;

- Un plan de semelle de type monobloc pouvait-il être postural bien qu’elle soit par définition mécanique.

Peut-on la vérifier en dehors de son chaussant et possède t’elle les mêmes propriétés ?

Méthode

J ’ai choisi parmi ma clientèle, 49 patients dont 42 femmes et 7 hommes dont l’âge est compris entre 25 et 68 ans, présentant des troubles podaux de type «chute du médio-tarse bilatérale ».
Ces patients étaient consentants pour réaliser l’expérience. J’ai réalisé deux cohortes.

La première de 28 a subi trois enregistrements de façon aléatoire dans un univers normalisé et sur une plate forme de stabilométrie clinique informatisée et normalisée de l ‘Association Française de Posturologie.[2]

Un enregistrement pieds nus, un dans les gabarits à empreinte de PodoFrance [3]; « Orthofeuille », et un dans les gabarits avec le plan de semelle.

Le plan de semelle était réalisé en résine thermoformée en charge dans les gabarits puis seulement équilibrée, par en dessous, en position physiologique.

Le patient descendait entre chaque enregistrement et le temps entre eux correspondait à la prise des nouvelles données.

La deuxième de 21 patients a subi deux enregistrements dans les mêmes conditions d’expérimentations.

Un enregistrement pieds nus puis sur la semelle thermoformée, travaillé de la même manière que pour la première cohorte.

L’étude des résultats pour les deux études porte sur les paramètres retenus par l’association française de Posturologie, c’est à dire la surface, le X moyen, Y moyen.

Les résultats sont soumis au test de Student et comparés aux Normes 85.[4]

Résultats.

Les patients présentant une chute du médio-tarse bilatérale sont statistiquement, dans les deux études, dans les Normes 85 pour le paramètre surface et Y moyen.

Le paramètre surface est significatif à p<0.02 entre la situation pieds nus et chaussés.

Le paramètre surface est significatif à p<0.01 entre la situation pieds nus et chaussés avec semelle.(fig.1)

Le gabarit améliore le paramètre surface et la semelle en résine thermoformée harmonise cet effet.

Résultats de la deuxième étude.

L’analyse des différents paramètres de stabilométrie montre uniquement une variation significative du paramètre Y moyen à p<0.05, entre la situation pieds nus et pieds nus avec semelle en résine thermoformée.

Cliniquement, le port de la semelle produit une répartition bi modale de la position en Y moyen.

Discussions.

Les résultats stabilométriques sont sûrement dépendant du façonnage de la semelle.

Les variations significatives du paramètre y moyen entre la situation pieds nus et pieds nus sur les semelles peuvent s’expliquer par le fait que la semelle est réalisée sur un plan incliné et le fait de la tester à plat modifie la répartition mécanique des appuis plantaires de la voûte.

On peut imaginer que les semelles mécaniques réalisées à plat présentent les mêmes inconvénients si elles sont analysées sur un plan incliné.

Conclusion.

Les patients présentant une chute du médio-tarse bilatérale sont posturalement hors normes pour les paramètres surface et Y moyen.

Le paramètre surface est amélioré cliniquement et statistiquement par le port du gabarit et pieds appareillés avec semelle en résine thermoformée dans le gabarit.

Le port de la semelle en résine thermoformée dans le gabarit harmonise les résultats cliniques car les variations d’amélioration et d’équivalence sont de 89% contre 68% hors gabarit.

L’analyse de l’action du port d’une semelle en résine thermoformée réalisée dans un gabarit «orthofeuille » c’est à dire en charge et sur un plan incliné, ne peut pas être apprécier, tant sur le paramètre Y moyen que sur le paramètre surface si elle est étudiée en dehors du gabarit.

Les gabarits « Orthofeuille » permettraient de visualiser l’action du port d’une semelle en résine thermoformée chez les patients présentant une chute du médio-tarse.